在“4+7城市藥品集中采購”相關文件出臺后，于2019年3月11日，北京市衛健委發布《關于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》，并對優先使用中選藥品、提高中選藥品合理使用水平、做好中選藥品臨床使用監測等方面提出了具體要求。那么如何更好的落實這些相關配套政策，筆者將逐一從帶量采購談判的初衷、初步結果，給醫院、患者帶來的利好以及藥師如何更好的發揮作用等方面進行分析闡述。

所謂“4+7城市藥品集中采購”是指經中央全面深化改革委員會同意，國家組織藥品集中采購試點，試點地區范圍為北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市（簡稱4+7試點城市），由試點地區委派代表組成聯合采購辦公室作為工作機構，代表試點地區公立醫療機構實施集中采購，日常工作和具體實施由上海市醫藥集中招標采購事務管理所承擔。

在2018年12月7日，國務院召開國家組織藥品集中采購和使用試點啟動部署會后，主要是通過希望帶量議價實現以下幾點：1、在質量和療效上與原研藥基本一致的前提下，以國產仿制藥取代進口原研藥；2、原研藥在過了專利期之后，能夠在經過一致性評價的仿制藥低價沖擊下，出現價格下跌的“懸崖”；3、創造條件，讓原研藥和仿制藥在公平的規則下競爭；4、通過技術標準和經濟手段，淘汰一批落后的藥品產能。歸根結底就是為了提高藥品質量，降低藥品價格，還利于患者。

經過依法合規、公開透明的程序，備受社會各界關注的“4+7城市藥品集中采購”招標工作在上海順利完成。經公證確認了擬中選結果，公示的25個中標藥品價格平均降幅達52%，降幅最大的達96%，這些預報的降價信息無疑對降低百姓用藥負擔，減少國家醫保支出是重大利好。25個品種中通過一致性評價的仿制藥22個，占88%，原研藥3個，占12%，仿制藥替代效應顯現。另外，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，擬中選價平均降幅52%，最高降幅96%,其中，用于治療非小細胞肺癌的一線分子靶向特特效藥物吉非替尼片降價77%，每盒由招標前的2358元降到547元，而這款明星進口原研抗腫瘤藥，較最高時的5000元/盒已降價接近90%，正大天晴藥業集團股份有限公司 的恩替卡韋分散片也是從268.68元降到了17.36元，降幅更是達93.5%。所以，帶量議價確實降低的藥品的價格，返利與患者，減輕醫保的負擔。

1. 在“4+7帶量議價”供應問題。是否會出現斷供影響臨床治療現在還無法預料；

2.企業報價是在政府保證“量”的前提下給的價。而政府所給的這個“量”永遠是“過去的量”，拿過去的量給企業，讓企業定現在的價，并要求醫院必須執行這個量，有點兒勉為其難，畢竟影響藥品臨床使用量的因素很多，醫療服務體系內部的業務發展、病人流向、藥品研發更新、疾病譜的變化等。

3.一些企業真正的注意卻并放在這31個藥的中標上，而在之外更大的市場上，而擬中選藥品價格大幅度下降后，如何保證藥品降價不降質，就需要藥品監管部門將強化對中選品種生產、流通、使用全周期的質量監管，提高抽檢頻次，加大違法違規企業追責力度。

在帶量議價實施過程中，國家、藥品生產企業以及醫療機構的初衷是，帶量采購，以量換價，即藥品價格的降低是基于使用到達一定的量之后才能實施，之前已經分析過，保證“帶量議價”的量的相關責任主體是醫療機構，而醫療機構里對藥品最為熟悉的就是醫院藥師，所以藥師在確保“帶量議價”政策實施方面責無旁貸。

一般來說，除一些婦兒專科搶救藥品外，醫院多按大多數藥品都遵循“一品雙規”，也就是說往往醫院還存在與這些“帶量議價”藥品藥名相同但廠家或者規格不同的藥物，而臨床醫師在使用藥物時多數以個人的用藥習慣或以臨床療效為主導，相對而言會較少考慮國家出臺的藥品相關政策，而這個時候，就需要廣大藥師發揮作用，以促進合理用藥，降低藥品費用為目的，積極幫助醫院及臨床醫師來執行國家政策，藥師具體可做好以下幾個方面的內容：

1.藥師應當梳理出本院使用的最新的“帶量議價”藥品目錄，同時可協助醫院信息科利用醫院信息化手段，對“帶量議價”藥品通過嵌入處方權限、處方提醒等內容，對相關科室醫生進行提示，確保在同等條件下優先選擇使用“帶量議價”藥品。

2.臨床藥師在參與臨床診療過程中，積極為臨床醫師做好政策的解讀以及“帶量議價”藥品目錄的培訓，讓臨床醫師對國家具體政策知曉，并熟記本科室常用的“帶量議價”藥品目錄。

3.醫院藥學部門可通過組織醫院藥事管理與藥物治療委員專家組成員以召開工作會議形式并聯合醫院其他職能部門，制定“帶量議價”藥品院內臨床用藥指南，并結合本機構中選藥品使用情況逐個分析，以及針對特殊人群如慢性病人、老年人、精神疾病患者等換藥風險較高的特殊人群使用中選藥品，規范醫師用藥行為，逐步放量使用“帶量議價”藥品。

4.藥學部門定期對“帶量議價”藥品的相關臨床科室使用情況匯總分析，并組建監測評估小組，評估中選藥品使用情況，科學評估本院中選藥品使用情況。

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